Хронични пулпитис: симптоми, методе лечења и могуће компликације

Хронични пулпитис може бити посљедица акутне фазе упале меког ткива унутар зуба или независна болест, али без обзира на узрок, то је можда најсигурнији облик пулпитиса. Ако појавом акутних болова многи брзо потраже помоћ, онда са хроничним пулпитисом симптоми најчешће нису изражени, а понекад зуб уопште не боли.

Овде лежи подмуклост болести, јер асимптоматски или троми ток болести пре или касније доводи до, у најбољем случају, погоршања хроничног пулпитиса са палетом неподношљивих болова, а у најгорем случају и пародонтитиса, штеди зуб од екстракције. Штавише, сваки покушај да се подузме пародонтитис (као што то често раде посебно „пацијентски“) често доводи до суппурације на коренима - цисте, или до компликација пародонтитиса - периоститиса („флукса“), остеомијелитиса, апсцеса, флегмона или сепсе, када је већ реч о спашавању живота неке особе

Како се развија хронични пулпитис, који су карактеристични симптоми, карактеристике препознавања, лечења, као и спречавање компликација - говоримо о томе касније.

 

Шта је хронични пулпитис?

Генерално гледано, пулпитис је упала неуроваскуларног снопа унутар круне зуба и коријенских канала. Ако је у акутном (жаришном) пулпитису у одређеним случајевима могуће зауставити упални процес и зуб лечити конзервативно, то јест без уклањање живаца, тада је хронични пулпитис готово увек неповратан облик болести. У овом се случају поступно дегенерира пулпа унутар зуба: формирање влакнастог ткива, некроза (некроза) или пролиферација неуроваскуларног снопа све док не напуни шупљину која доводи до патологије.

Према студијама у многим регионима, хронични пулпитис чини око 75% посета, односно многи траже помоћ не због јаких симптома бола, који се често не јављају код овог облика, већ због страха од губитка зуба. Обично је хронични пулпитис резултат акутног облика, мада се деца често развијају без њега. За занимљиве карактеристике акутног гнојног пулпитиса погледајте одвојени чланак: Карактеристични симптоми акутног гнојног пулпитиса и методе његовог лечења.

Хронични облици пулпитиса проузрокују патогени микроорганизми, као и њихови метаболички продукти, а у већини случајева болест је провоцирана дубоким каријесом или неправилним лечењем: кршење технике обраде зуба, лоше чишћење каријесне шупљине, лоше постављено пуњење итд. Мање учестали „окидачи“ развоја патологије су:

• повреде зуба
• блокада канала камењем (солни чепови)
• продирање бактерија преко врха коријена зуба код максилофацијалних и опћих болести (пародонтитис, периоститис, остеомијелитис, синуситис, инфлуенца итд.)

Из праксе стоматолога

Изненађујуће је то што неки смели људи озбиљно покушавају да лече пулпитис код куће, а за то не користе чак ни народне методе, већ једноставно варварске методе за зуб и тело. На пример, узимају танку челичну иглу, греју је црвено и убризгавају је у дубоку кариозну шупљину, покушавајући тако да помоћу ње изгладе "нерв" унутар зуба. У најбољем случају, овом антедилувијском методом акутни стадијум упале ће се претворити у хронични пулпитис. Прилично занимљиве ситуације су и када покушавате"Лечење" пулпитиса белим луком.

Узгред, пре више од 200 година, људи су смислили начин да извадите меко ткиво из зубних канала користећи обичну клавирску жицу. Сам канал је очишћен истим низом.

 

Симптоми хроничног пулпитиса

Као што је већ поменуто, хронични пулпитис, за разлику од акутних облика, може бити асимптоматски. Акутни пулпитис увек се манифестују као веома јаки пароксизмални бол са малим „светлим“ (који немају бол) празнине. За све хронични пулпитис карактеристичан је обично само болан бол у различитим интервалима периода без бола.

Најчешће се налазе у стоматологији хронични фиброзни пулпитис (у готово 70% случајева), ређе - гангреноус. Готово никада се код одраслих не јавља хипертрофични пулпитис, само се понекад дијагностикује на састанку код педијатријског стоматолога.

Симптоми хроничног фиброзног пулпитиса (који се понекад називају и хронични једноставни) су бол од свих врста надражујућих средстава: хладно, топло, слатко, од хладног ваздуха, итд., Које не нестају дуго након уклањања иритантног фактора. Такође, ову специфичну патологију карактерише тако специфичан симптом као што је појава дуготрајног бола током преласка из хладне у топлу собу.

Напомена

Хронични једноставан пулпитис, као дијагнозу, не користе многи стоматолози, јер у свом називу не одражава суштину дегенерације структуре неуроваскуларног снопа. За многе практичаре и даље остаје питање зашто аутор класификације Хофунг назива фиброзни пулпитис хроничним једноставним, јер у стварности то не одражава стварну слику.

Понекад је хронични фиброзни пулпитис асимптоматски. То се дешава или због посебне локализације каријесне шупљине (на пример, испод десни), када подражаји не могу да утичу на њу, или пролазне поруке шупљине и коморе пулпе - у таквим случајевима не долази до бубрења и пуцања пулпе, а нема болова.

Што се тиче хроничног гангреноус пулпитис, онда је можда најчешћи симптом овог облика болести неугодан мирис који се шири из зуба. Чести симптом су и болови од врућине, који дуго не престају, чак и након што надражујуће средство више није у устима. Понекад постоје знојни болови у зубу.

Чак и ако се примети асимптоматски ток, многи примећују промену боје зуба: појаву сивкасте боје. По правилу појављивању свих ових симптома хроничног гангренозног пулпитиса претходи акутни и спонтани бол који затим нестаје. Ово сугерише да код многих људи хроничном току болести претходи његов акутни облик.

Код хроничног хипертрофичног пулпитиса, зуб је, по правилу, мало забринут. Главни симптом у овом случају је болни бол током жвакања чврсте хране и ретко од температурних иританата. Понекад се примети крварење зуба током јела, што је повезано са растом у кариозну шупљину пулпе типа "дивљег меса" и његовим механичким повредама. Управо овај симптом хроничног пулпитиса често плаши човека, натерајући га да на крају потражи помоћ.

 

Симптоми ретког пулпитиса

У пракси стоматолога понекад се проналази пулпитис без каријеса:

• Трауматично;
• Рачуница;
• Ретроградно.

Међу њима је најчешћи трауматични пулпитис - акутни упални процес који се развија на позадини повреде зуба. Акутна повреда зуба настаје приликом пада (са бицикла, замаха), као резултат ударања у различите предмете (машину за прање, лоптице) итд. У већини случајева горњи предњи зуби пате, што резултира снажним боловима од хладноће и врућине, као и боловима када једете чврсту храну.

Ако је пулпа оштећена током повреде зуба, тада се инфекција придружује развоју акутни пулпитис бол: дуготрајно и спонтано, тј. јавља се и без иританта. То се по правилу дешава у року од једног дана. Ако се не посаветујете са лекаром током овог периода, након неког времена акутни облик трауматског пулпитиса може прећи у хронични стадијум.

Хронични трауматски пулпитис је летаргичан, без готово никаквих симптома. Комуникација отвореног „живаца“ са околином чини да изгледа као хронични фиброзни пулпитис са карактеристичним знаковима. Без лечења, хронични облик може прећи у погоршање или пародонтитис (упала ткива око корена зуба).

За хронични калкулусни пулпитис карактеристични су споро растући симптоми, попут:

• продуљене болове, понекад изазване топлотним подражајима (хладно, вруће);
• дуги спонтани болови, који се понекад протежу до уха, сљепоочнице, јагодица, врата;
• понекад се бол развија када је глава нагнута у једном или другом смеру.

Оваква природа боли одређена је узроцима који их узрокује: стискањем пулпе зуба зубним зубима или петрификатима - формацијама попут камена. Калкули се могу открити у каналима зуба помоћу рендгенске снимке.

Ретроградни пулпитис: има акутни и хронични стадијум, али се од класичног пулпитиса разликује по томе што се развија без каријес. Инфекција улази у пулпу кроз вршак корена код болести као што су остеомијелитис, сепса, синуситис, итд. У хроничном облику, ретроградни пулпитис је асимптоматски или са заосталим симптомима.

 

Правовремена дијагноза и њен значај

Да би се дијагностиковао хронични пулпитис, поред познавања анамнезе (притужбе, времена појаве, трајања итд.), Лекар такође мора да спроведе низ дијагностичких мера.

Најчешћи додатни методи истраживања су:

• визуелни преглед;
• термометрија;
• ЕДИ;
• радиографија.

Визуелним прегледом зуба оштром сондом и огледалом добијате око 50% потребних информација. Што се тиче изгледа шупљине, болова на дну, комуникације са пулпном комором (место на којој се налази „нерв“), хронични пулпитис се већ може претпоставити.

Ако постоји порука са кариозном шупљином, а бол и крварење се појаве приликом сондирања акутном сондом, онда је, са великим степеном вероватноће, хроничан фиброзни пулпитис. Са променом боје зуба, појавом сиве нијансе, са великом количином омекшаног кариозног ткива у зубној шупљини, када је „нерв“ делимично уништен, а болови се јављају само приликом сондирања канала, највероватније је то хронични гангреноусни пулпитис. Појава обраслог ткива унутар шупљине у комбинацији са боловима приликом сондирања најчешће указује на хронични хипертрофични пулпитис.

Термометрија Као додатна студија, они често прибегавају термометрији - анализи реакције зуба на хладну и, ређе, на врућу. Када зуб реагује на прехладу, сигурно се може рећи да "нерв" у њему није умро, па не говоримо о пародонтитису. За тачну термометрију можете користити посебне сензоре које су развили епепулис и Сирвиден, а који снимају температурну разлику између здравог и лошег зуба.

ЕДИ или, иначе, електроодонтодијагностика је једна од најтачнијих метода за дијагнозу пулпитиса. Његов принцип заснован је на различитој електричној узбудљивости здраве и болесне пулпе.

Здрави „нерв“ већ реагује слабом боли на јачину струје од 2-6 µА. Акутни облици пулпитиса реагују на струју од 20-25 до 35 µА. Хронични фиброзни пулпитис бележи се при јакости струје од 35-50 μА, а код хроничног гангреноус - при 60-90 μА.Хронични хипертрофични пулпитис се не дијагностицира ЕДИ, а ради смањења користи се радиографија.

Радиографија је метода заснована на проучавању филмских рендгенских фотографија зуба са околним ткивима које се преносе у рачунар помоћу апарата - визиографа (осим ако, наравно, не говоримо о савременој клиници).

Да би се потврдила дијагноза хроничног хипертрофичног пулпитиса, радиограф не би требало да показује било какве промене у ткивима која окружују зуб и на подручју интерроот септума. На зубној слици са хроничним фиброзним пулпитисом најчешће нема промена, али понекад се фиксира мало ширење пародонталног јаза (између корена зуба и утичнице), што комплицира дијагнозу. Хронични гангренозни пулпитис се у ретким случајевима карактерише кршењем коштаног ткива у врху коријена зуба, па дијагнозу потврђује термометрија и ЕДИ.

 

Савремено лечење хроничних облика и погоршања пулпитиса

Пошто је хронични пулпитис неповратни облик упале меких ткива, када се више не могу чувати у зубу, најчешће се користе за лечење комплетна екстракција пулпе из свих зубних канала. Исти приступ је примењен и у лечењу хроничног пулпитиса у акутном стадијуму.

У модерној стоматологији предност се даје методи виталне (живе) екстирпације (екстракције) „нерва“. За време лечења хроничног облика пулпитиса или његових погоршања, користи се само анестезија без додатних средстава за девитализацију (убијање) пулпе.

Многе институције, посебно буџетске, још увек користе арсенову пасту („арсен“) или производе без арсена за прелиминарну припрему целулозе за екстракцију у трећем посету. Често се користи и анестезија, али недостатак времена, немогућност да се анестезија доведе до савршенства, журба или индивидуалне карактеристике вилице одређеног пацијента доводе до немогућности уклањања „нерва“ одмах.

Арсенова паста се поставља на једнокоријенске зубе 24 сата, на зубе с више коријена - 48 сати. Паста без арсена ставља се на дужи рок: од 2-3 дана до недеље или више. За разлику од пасте од арсена, он нема штетан утицај на ткиво које окружује корен, делује полако и њежно. Због тога се све више и више даје предност производима без арсена.

Из искуства стоматолога

Лијечење зубних канала је врло важан догађај. Уклањање „живаца“ из канала овде није довољно, као што многи мисле. Само дуготрајно испирање целокупне инфекције из каналног система, обрада унутрашњих зидова корена из зараженог ткива и поуздано пуњење могу дугорочно дати добре резултате. Ако се крши бар један од ових стадија, у блиској будућности може се појавити бол у „мртвом“ зубу, а промене ће се почети појављивати у ткивима која окружују корен, све до почетка стварања „цисте“ - врећице испуњене гнојем и ограничене здравом капсулом. секције кости. Погледајте такође чланак Поступак уклањања цисте зуба и његово лечење без операције.

 

Компликације после лечења хроничног пулпитиса

Након лечења хроничног пулпитиса или његовог погоршања, пацијенти често осећају болове које стоматолози називају накнадним пуњењем.

Напомена

Бројни аутори сматрају да се такви болови обично не би требали појавити, међутим, несавршеност техничке и професионалне компоненте омогућава мање болове одмах након пуњења (не дуже од сат времена) или болове приликом грицкања зуба који трају од 1 до 3 дана.

Болови после пуњења који се уклапају у условну норму настају услед мање повреде ткива које окружује зуб, грубим одвајањем „живаца“ током екстракције, услед лечења канала јаким антисептицима, који у малим количинама падају изван корена, и такође због изласка танког интраканалног инструмента изван апикалног коријенског отвора.

Грубе повреде лекара су:

• неквалитетно пуњење канала или канала;
• ломљење алата у каналу;
• стварајући перфорације у каналу (рупе или оштећења на коријенском зиду).

Ако у лечењу хроничног пулпитиса или његових погоршања долази до непотпуног пуњења канала или њиховог прекомерног пуњења (уклањање материјала на апексу), тада се одмах или након неког времена (од дана до године или више) појављују симптоми који одговарају периодонтитису у погоршању. У овом случају често могу бити акутни болови, немогућност додиривања зуба чак и језиком, пулсирајућа природа бола, а у неким случајевима се након неког времена може јавити и отицање слузокоже у пределу врха корена зуба.

Када се алат поквари у каналу, зуб се можда неће манифестирати дуже време, али пре или касније инфекција у „неочишћеном“, а не запечаћеном делу коријена проузрокује или гнојни процес у каналу, формирајући „флукс“, или ће процес у најбољем случају имати кронични облик. фистуле (канали који се отварају на десни, кроз које се гној из корена зуба излучује у усну шупљину), и у најгорем случају, стварање гнојних врећица - циста.

Перфорација или, другим речима, „рупа“ у корену, манифестује се готово увек одмах. Често пацијент сам примети када је лекар грешком напустио уместо канала у „десни“. По правилу, неколико сати након таквог лечења хроничног пулпитиса или погоршања настају јаки болови или акутни пароксизмални болови. Понекад чак лијекови против болова можда неће помоћи.

 

Да сумирам ...

При првим симптомима хроничног пулпитиса или његовом погоршању, морате одмах консултовати лекара. Дати 100% гаранцију да током лечења неће бити компликација, ниједна клиника не може, али у многим од њих постоји посебан приступ лечењу хроничног и другог пулпитиса, који ове ризике чини минималним.

Тако, на пример, многе скупе стоматолошке ординације посвећују велику пажњу интраканалном лечењу хроничног пулпитиса, посвећујући овом поступку најмање један сат (за једноканални зуб). Буџетске организације се не могу похвалити таквом резервом времена за механичку и лековиту обраду канала и њихово пуњење. Али сваки трзај повећава ризик од компликација ...

Водећу улогу у превенцији компликација игра професионална обука стоматолога и ниво опреме клинике. Због тога је важно да се пре лечења прибаве максимална информација од родбине и пријатеља о клиници и њеним лекарима. Исправан избор установе и лекара омогућиће вам успешно лечење и затварање канала, чувајући зуб дуги низ година.

 

Занимљив видео о узроцима пулпитиса и његовој потенцијалној опасности

 

Узбудљив пример уклањања поквареног инструмента из канала зуба